Τίτλος ΘΠΣ: Υπερουριχαιμία
Κωδικός: 08-010
MDC: MDC 08
Σύμφωνα με τον ανωτέρω παθολογοφυσιολογικό ορισμό σε συγκεντρώσεις μεγαλύτερες από την τιμή αυτή και σε θερμοκρασία 37ο C μπορεί να καθιζάνουν κρύσταλλοι ουρικού μονονατρίου στους ιστούς και να προκαλέσουν ουρική νόσο.
• Ο επιδημιολογικός ορισμός της υπερουριχαιμίας, στον οποίο στηρίζονται οι φυσιολογικές τιμές των εργαστηρίων, δεν έχει κλινική χρησιμότητα γιατί προκύπτει από μελέτες σε διαφορετικούς πληθυσμούς.
• Η θεραπεία της υπερουριχαιμίας δεν ταυτίζεται με τη θεραπεία της ουρικής νόσου (ΘΠΣ 08-009) και αντιστρόφως.
• Η αντιμετώπιση πιθανών πρωτοπαθών αιτίων της υπερουριχαιμίας αλλά και των συννοσηροτήτων πρέπει να γίνεται παράλληλα με τη φαρμακευτική αλλά και τη μη φαρμακευτική θεραπεία.
• Για τη θεραπεία της υπερουριχαιμίας χορηγούνται κυρίως Ουρικοανασταλτικά φάρμακα και αρχικά η Αλλοπουρινόλη. Σε περιπτώσεις μη ανταπόκρισης σε συνήθεις δόσεις (έως 300mg), αντένδειξης ή δυσανεξία στην αλλοπουρινόλη, ή συγχορήγησης άλλων μη συμβατών φαρμάκων (π.χ. α-ΜΕΑ), ή ήπιας έως μέτριας νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας χορηγείται η Φεμπουξοστάτη.
• Ουρικοαπεκκριτικά φάρμακα σπανίως χρησιμοποιούνται (η Προβενεκίδη παραγγέλεται μέσω ΙΦΕΤ). Ουρικολυτικά φάρμακα, όπως η Ρασμπουρικάση, χορηγούνται σε ασθενείς με κακοήθη αιματολογικά νοσήματα και άλλες κακοήθειες για την πρόληψη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ενώ η Πεγκλοτικάση δεν έχει λάβει έγκριση στην Ευρώπη.
Συνθήκη Εισαγωγής στο ΘΠΣ:
Θεραπευτικός στόχος είναι η επίτευξη τιμής ουρικού οξέος <6mg/dL (και επί παρουσίας τόφων πιθανά <5mg/dL).
• Ένδειξη για την έναρξη φαρμακευτικής θεραπείας μείωσης του ουρικού οξέος έχει οποιοσδήποτε ασθενής παρουσιάζει τιμή ουρικού οξέος στο αίμα ≥6 mg/dL και επί πλέον έναν από τα παρακάτω παράγοντες:
o κλινική ή απεικονιστική παρουσία τόφων
o συχνές κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας (≥ 2 ανά έτος)
o χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου ≥2
o ουρολιθίαση από λίθους ουρικού μονονατρίου
• Η ασυμπτωματική υπερουριχαιμία, αν και δεν υπάρχει ομοφωνία, αντιμετωπίζεται συνήθως φαρμακευτικά μόνο σε περιπτώσεις χημειοθεραπείας, η ακτινοβολίας (φαινόμενο λύσης όγκου) και πιθανά σε πολύ υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα (>12 mg/dL στους άντρες και >10 mg/dL στις γυναίκες).
Συνοδευτικά αρχεία:
08-010._ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ.pdf Διαγνωστικός και θεραπευτικός αλγόριθμος
Η μη φαρμακευτική αντιμετώπιση της υπερουριχαιμίας είναι απαραίτητο να προηγείται ή/και να συνοδεύει την πιθανή φαρμακευτική αντιμετώπιση:
• Δίαιτα
o Μείωση της πρόσληψης πουρινών (κρέας, θαλασσινά κ.λ.π.)
o Μείωση ποτών που περιέχουν φρουκτόζη
o Αύξηση των γαλακτοκομικών με χαμηλά λιπαρά
o Αύξηση των πρωτεϊνούχων λαχανικών, κερασιών
• Μείωση της κατανάλωσης οινοπνεύματος
o Αποφυγή κυρίως της μπύρας
• Απόκτηση φυσιολογικού βάρους
o Απώλεια 1 kg/μήνα (αποφυγή ταχείας απώλειας βάρους)
• Σε ασθενείς με νεφρολιθίαση
o Πρόσληψη >2 λίτρα νερό/ημέρα
o Αλκαλοποίηση των ούρων
• Διακοπή/αλλαγή φαρμάκων (π.χ. διουρητικά και μικρές δόσεις ασπιρίνης)
• Μέτρια καθημερινή άσκηση
Webinar
| Κωδικός ICD10 | Περιγραφή | Αγγλική περιγραφή |
|---|---|---|
| E79 | Διαταραχές του μεταβολισμού των πουρινών και πυραμιδινών | Disorders of purine and pyrimidine metabolism |
| E79.0 | Υπερουριχαιμία χωρίς σημεία φλεγμονώδους αρθρίτιδας ή παρουσίας τόφων | Hyperuricaem without sign inflamm arthritis+tophaceous dis |
| E79.1 | Σύνδρομο Lesch-Nyhan | Lesch-Nyhan syndrome |
| E79.8 | Άλλες διαταραχές του μεταβολισμού των πουρινών και πυριμιδινών | Other disorders of purine and pyrimidine metabolism |
| E79.9 | Διαταραχή του μεταβολισμού των πουρινών και πυραμιδινών, μη καθορισμένη | Disorder of purine and pyrimidine metabolism, unspecified |