Υποσυνθήκες Βήματος
Σε ήπιας - μέσης βαρύτητας πόνο και προσβολή σε 1 έως 4 μικρές αρθρώσεις ή 1 έως 2 μεγάλες αρθρώσεις, συστήνεται άμεση χορήγηση μονοθεραπείας με οποιοδήποτε μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) σε πλήρη δόση μέχρι την υποχώρηση της κρίσης.
Επιλέγεται μονοθεραπεία με κορτικοστεροειδή ή κολχικίνη: 1. Aπό του στόματος κορτικοστεροειδή για 5-10 μέρες και μετά διακοπή ή για 2-5 μέρες σε πλήρη δόση και μετά σταδιακή μείωση-διακοπή σε 7-10 μέρες. 2. Κορτικοστεροειδή μακράς αποδέσμευσης μπορούν να χορηγηθούν εφάπαξ ΕΜ (ακολουθούμενα από per-os κορτικοστεροειδή) ή ενδαρθρικά σε 1-2 αρθρώσεις (εφόσον δεν υπάρχει υποψία σηπτικής αρθρίτιδας). 3. Επί ασθενών με αδυναμία χορήγησης φαρμάκων από το στόμα χορηγείται ΕΜ ή ΕΦ μεθυλπρεδνιζολόνη ή συνθετικό ανάλογο της ACTH Tetracosactide (ΕΜ). 4. Koλχικίνη (εφόσον ο ασθενής δεν παίρνει τις τελευταίες 14 μέρες) με δόση φόρτισης 1 mg και κατόπιν 0,5mg μετά από 2-3 ώρες και στη συνέχεια ανάλογα με την πορεία της κρίσης και την ανοχή του φαρμάκου. Μετά από 12 ώρες μπορεί να αρχίσει η χορήγηση δόσης προφύλαξης (0,5mg x 1 ή x 2/24ωρο).
Επί ανεπαρκούς θεραπευτικής απάντησης με τη μοοθεραπεία (δηλαδή μείωση του πόνου λιγότερο από 20% τις πρώτες 24 ώρες ή λιγότερο από 50% μετά τις 24 ώρες από την έναρξη της θεραπείας) συστήνεται η αλλαγή του επιλεγέντος θεραπευτικού παράγοντα.
Σε μεγάλης βαρύτητας πόνο ή προσβολή >4 μικρών ή >2 μεγάλων αρθρώσεων συστήνεται η συνδυαστική θεραπεία των θεραπευτικών παραγόντων (να αποφεύγεται η συγχορήγηση ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδών).